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世界卫生组织(WHO)撰文报道中国乙肝防治成果,“小贝壳”获高度认可

2019年4月28日

 

前言:

乙肝是一个严重的全球性卫生问题,感染人群庞大,且与肝硬化、肝癌等疾病的发生密切相关。

世界卫生组织(WHO)2017年发布的《全球肝炎报告》显示,全球约有2.57亿乙肝病毒感染者(乙肝表面抗原阳性)。我国是乙肝高发国,约有8000万左右的乙肝病毒携带者,约占我国总人口数的8%-10%。在高流行区,乙型肝炎病毒最常见的传播途径之一是分娩时的母婴传播(围产期传播)。目前,每年中国有5万名婴儿出生时即携带乙肝病毒(HBV),中国8000万慢性HBV感染者中有2280万是育龄妇女。

因此,阻断母婴传播对于控制慢性乙型肝炎的扩散至关重要。

2015年,由中国肝炎防治基金会发起,泰格医药全力支持的乙肝母婴零传播工程(小贝壳)项目应运而生。此项目通过建立从妊娠示范基地到项目医院再到基层医院的管理网络,并借助泰格医药投资公司望吉健康开发的移动医疗app——“小贝壳”,按照标准流程对乙肝孕妇及其婴儿进行规范的随访管理,以最大限度地减少甚至完全阻断母婴传播,促进乙肝母婴零传播愿景的早日实现。

据了解,截至2019年1月16日,乙肝母婴零传播工程项目共纳入124家项目医院,覆盖了31个省、市、区,注册医生1500多名,入组乙肝孕妇25000多例,随访率超过90%。开展的1008例前瞻性临床研究数据显示,母婴阻断成功率达99%以上,表明在使用“小贝壳APP”的同时,结合孕晚期高病毒载量孕妇的抗病毒干预,新生儿的规范联合免疫共同作用,可以进一步降低乙肝母婴传播率。

近期,世界卫生组织官方网站发布文章 《China steers towards zero new hepatitis B infections》,回顾了中国在乙肝防治方面的努力和成就,并高度认可了“小贝壳”通过移动医疗工具,帮助医生进行更好的乙肝孕妇随访管理,实现母婴阻断方面起到的重要作用。

以下为该文章的中文译文:

中国正在向乙肝母婴零传播目标迈进

为慢性乙型肝炎病毒感染者提供有效治疗仍然存在挑战

避免把乙肝传染给下一代的梦想很快就会在中国成为现实,因为绝大多数新生儿现在都会接种乙型肝炎疫苗。

——李静 / 世卫组织

2019年3月30日 – 中国儿童乙型肝炎病毒(HBV)疫苗接种计划是有效的公共卫生指导方针。但中国目前仍有8000万人感染乙肝病毒,调动更多资源,以采取有效治疗来挽救他们的生命仍然是一项重大挑战。

中国的儿童疫苗接种计划已经取得了巨大的成功。在短短20年时间内,HBV母婴传播率已下降了97%。尽管取得了这样的成就,每年中国仍有5万名新生儿出生时即感染HBV。中国8000万的慢性HBV感染者中,有高达2280万是处于育龄阶段的女性。[1,2]

由中国肝炎防治基金会发起的乙肝母婴零传播工程项目,旨在对妊娠晚期高病毒载量的孕妇提供及时有效的干预和管理。相关数据显示,母亲的高病毒载量将增加70-90%的母婴传播风险。为了充分保护婴儿,需要为他们进行免疫接种。

该项目为医护人员提供了专业的技术指导。他们通过一款手机app,提高孕妇及其丈夫的对于HBV的相关知识和技能,以确保他们在妊娠期间能够很好的保护和照顾宝宝。

截至2019年2月,已有遍及中国31个省的124家医院申请加入了乙肝母婴零传播工程项目并使用“小贝壳”这款app进行乙肝孕妇的管理和随访。目前,“小贝壳”app已经入组了25584名乙肝孕妇,注册了1574名医生。

广州南方医院的侯金林教授牵头开展了乙肝母婴零传播工程。他于2019年2月在第28届亚太肝病学会年会(菲律宾马尼拉)上介绍了该项目第一阶段的研究结果。

“小贝壳在预防围产期乙型肝炎病毒感染方面非常有效——乙肝母婴传播率仅为0.9%,”侯教授说,“移动手机应用提高了患者的疾病认知度和治疗随访的依从性。但我们需要动员更多的资源来管理更多的女性,并帮助中国实现‘没有乙肝的未来’这个远大的目标。”

“我们要感谢世界卫生组织——中国办事处、西太区办事处以及世卫组织总部,他们为乙肝母婴零传播工程提供了源源不断的支持与帮助,包括项目的研究设计,母婴阻断流程的撰写,通过实地考察提供实施建议以及召开联席会议。”他补充说。

中国乙型肝炎免疫计划已经实现了3针乙型疫苗接种90%覆盖率的区域目标。自1992年以来,由于乙肝免疫接种,已经避免了大约1.2亿HBV感染和2800万慢性HBV感染。免疫计划的实施使得全国HBV流行率从1992年的9.8%下降到2006年的7.2%。

虽然当代儿童已经不再受乙肝的困扰,但乙肝目前仍然缺乏有效的治愈手段。

更好的登记平台和药物,以及更多治疗乙型肝炎患者所需的医疗资源

2012年,中国在全国范围内建立了一个名为中国乙型肝炎登记处(CR-HepB)的医院电子平台,用于评估该国的乙型肝炎病毒流行病。该平台包括关于乙型肝炎患者的完整人口统计信息,包含诊断,实验室检查结果,家族史和治疗处方。

截至2019年2月,加入这个全国性的网络中国大陆公立医院达到了53家,注册了大约185 036名患者,431 628例临床随访。在有处方信息的患者中,近90%接受了核苷类药物治疗。重要的是,在过去十年中,优选的核苷类药物(主要是恩替卡韦,还有替诺福韦)的使用从不到30%增加到超过70%。

在某种程度上,这些药物的获取是通过政府与制药企业就替诺福韦的成功谈判以及对恩替卡韦的仿制药竞争实现的。

然而,中国仍有8000万乙肝病毒感染者,乙型肝炎治疗的总体需求依然是巨大的。据估算,中国仅诊断出1610万(19%)慢性乙肝感染者(而2030年目标中为90%)。截至2016年底,仅有280万乙型肝炎患者正在接受治疗。

当务之急是需要更多的资源并加强政策制定,以迅速增加登记人数,并提供必要治疗。

在全球范围内,20-30%被诊断患有乙型肝炎的人可能需要接受治疗,而所有人都应定期接受病毒载量检测。乙型肝炎目前无法治愈,但全球范围内,寻求治愈方法的努力依然在继续,预计在未来十年内,我们将能够成功找到乙型肝炎的治愈方法。

 

译者/南方医院 尹雪茹

参考文献:

1: Xin X, Wang YY, Cheng J, et al. Seroepidemiological survey of hepatitis B virus infection among 764,460 women of childbearing age in rural China: A cross-sectional study. J Clin Virol 2016,81:47–52.

2: Zhu Q. Study on fertility level in China in 2000-2010. Chin J Popul Sci 2012,4:68–77.

3: Hou J, Cui F, Ding Y, et al. Management algorithm for interrupting mother to child transmission of hepatitis B virus. Clin Gastroenterol Hepatol 2018.

4: “乙肝母婴零传播工程”项目组参加第28届亚太肝病学会年会”: 中国肝炎防治基金会, http://www.cfhpc.cn/Article/ArticleDetail?ArticleId=eaec2996-149c-4718-ad96-f8998b97a648, 2019年3月14日获取。

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